【院長ブログ】嘔吐
嘔吐の原因
嘔吐には中枢性嘔吐と末梢性嘔吐の2種類があります。
- 中枢性嘔吐
脳内にある嘔吐中枢が刺激によって起こる嘔吐であり、くも膜下出血・脳出血、脳腫瘍、髄膜炎などの脳の病気によって脳圧が高くなったとき、メニエール病や乗り物酔いなど内耳に刺激を受けた場合、抗がん剤やアルコールなどの薬の影響、ホルモン・電解質の異常（つわり、糖尿病、甲状腺機能障害など）、腎臓病などで起こります。
- 末梢性嘔吐
消化器疾患（急性胃腸炎や胃・十二指腸潰瘍、腸閉塞など）や肝臓・胆のうの病気（胆のう炎・胆管炎、胆石、急性膵炎など）、または腎臓（慢性腎臓病、腎盂腎炎など）や生殖器（婦人科系・泌尿器系）の病気の時に見られる嘔吐です。内臓からの反射により嘔吐が現れます。心筋梗塞の時に見られる吐気・嘔吐も反射性嘔吐の一つです。
病気以外が原因の嘔吐
- 薬の副作用
抗生物質や鎮痛剤の中には、胃腸に負担をかける薬剤もあり、アレルギーで嘔吐してしまうことも。原因となる薬剤をやめることで改善されます。
- 心因性嘔吐
拒食症や過食症をふくむストレスや不安が原因で嘔吐することがあります。心因性のものは話しづらい事もあり診断に時間がかかるケースがあります。
嘔吐の診断
嘔吐の原因を知るには、まず正確な問診を行います。
吐き気・嘔吐と同時に他の症状（頭痛やめまい、胸痛、下痢・腹痛、発熱、意識障害など）があったかどうかは、とても大切な所見です。
その後、血液検査を行い腎臓病や電解質異常があるかどうか、また肝機能や炎症反応を確認します。
吐き気を伴わず、突然噴水のように激しく嘔吐した場合には、脳圧が高いことによる嘔吐を疑い、頭部CT検査などを行います。
食事の直後に出現した吐き気・嘔吐は急性胃炎や胃・十二指腸潰瘍などを疑い、必要に応じて上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）などを行います。下痢と一緒に吐き気・嘔吐が出た場合にはウイルスや細菌の感染症を疑います。この場合は問診だけである程度判断がつきますが、必要に応じて便中のウイルス・細菌検査を行います。
嘔吐の治療
吐き気や嘔吐に対しては制吐剤（せいとざい；吐き気止め）を使用し一時的に症状を抑えつつ、原因となる病気を診断し、治療します。制吐剤にはいろいろな種類があり、中枢性嘔吐か末梢性嘔吐か、薬の影響があるかどうかなどによって使いわけを行います。
